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隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲和保障水平的提高， 醫(yī)保基金中長(zhǎng)期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn)。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙＜艺J(rèn)為，從籌資機(jī)制來看，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制。

對(duì)此，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者分別向人社部和衛(wèi)計(jì)委發(fā)采訪函，截至11日零時(shí)尚未得到回復(fù)。

出于對(duì)參保積極性等因素的考慮，多年來居民醫(yī)保的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升，居民醫(yī)保籌資的增長(zhǎng)主要通過財(cái)政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。

《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲得的數(shù)據(jù)顯示，六年來城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來越大，已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比已接近4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元。

有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心，我國(guó)的居民醫(yī)保已經(jīng)出現(xiàn)了“泛福利化”傾向。

隨著個(gè)人收入水平的不斷提高，個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任并沒有相應(yīng)提高，這給公眾一種印象：居民醫(yī)保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險(xiǎn)。據(jù)了解，一些地方政府有過財(cái)政投入與居民繳費(fèi)同步增長(zhǎng)的想法，卻擔(dān)心提高居民個(gè)人籌資會(huì)降低參保人的參保積極性，影響參保率。

“只要是保險(xiǎn)，都要精算，精算自然是中性概念。原來制度過度依賴財(cái)政，好像天經(jīng)地義，這是不對(duì)的，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)必須精算平衡，不能把保險(xiǎn)當(dāng)福利。”一位財(cái)政部人士表示，財(cái)政應(yīng)該補(bǔ)貼居民醫(yī)保，但不應(yīng)該補(bǔ)貼到這樣高的比例，未來應(yīng)該降低財(cái)政補(bǔ)貼在居民醫(yī)保籌資中的比例，“恢復(fù)到財(cái)政出一塊，個(gè)人出一塊。”

人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長(zhǎng)主要依靠財(cái)政，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過大，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，會(huì)導(dǎo)致未來醫(yī)保基金的壓力越來越大。與此同時(shí)，大多數(shù)地區(qū)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例可以達(dá)到70%甚至超過70%，與職工的報(bào)銷比例也就相差10個(gè)百分點(diǎn)，而職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在籌資方面相差幾倍，這就導(dǎo)致籌資機(jī)制與醫(yī)保待遇之間出現(xiàn)了一些扭曲的現(xiàn)象。

人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室主任王宗凡也認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)貼比重過大，不僅帶來財(cái)政是否可支撐的問題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。

“雖然在法律層面上，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度屬于社會(huì)保險(xiǎn)制度，但是在實(shí)踐中，居民醫(yī)保卻采取了一些超出常規(guī)的政策措施，如自愿參保繳費(fèi)、主要依賴財(cái)政補(bǔ)貼吸引參保、定額繳費(fèi)、不顧籌資能力過快提升待遇等。”王宗凡認(rèn)為，在制度建立之初，這些政策措施有效地促進(jìn)了參保擴(kuò)面、增強(qiáng)了制度吸引力，不過隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，特別是在居民醫(yī)保待遇水平達(dá)到相對(duì)較高的水平、基金支出壓力越來越大的情況下，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行籌資政策的局限，逐步增加個(gè)人繳費(fèi)的比重，均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)。

對(duì)于未來的改革方向，王宗凡認(rèn)為，調(diào)整籌資政策應(yīng)充分考慮目前面臨的困難和阻力，需要循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)，不可操之過急。隨著居民收入的增長(zhǎng)，可參照職工醫(yī)保繳費(fèi)單位和個(gè)人的分擔(dān)比(約為3∶1)，將居民醫(yī)保繳費(fèi)財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比的調(diào)整目標(biāo)也確定為3∶1。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還需要一個(gè)過渡期。

中國(guó)社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員汪德華接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼是必要的，但是需要一定限制。“因?yàn)槲覈?guó)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人數(shù)共約有8、9億，而財(cái)政資金有限，如果都靠財(cái)政，那么醫(yī)療保障的待遇很難提上去，而且長(zhǎng)期看對(duì)財(cái)政的支出壓力會(huì)非常大。”他認(rèn)為，財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比逐步調(diào)整為1：1是比較合適的。