中國公立醫(yī)院無序擴(kuò)張已成為一個大問題。僅在2014年，國家衛(wèi)生計生委官員就在多個場合對此提出批評。今年，遏制公立醫(yī)院無序擴(kuò)張的文件已經(jīng)下發(fā)到地方部門。
了解NHS的人都知道，英國也是公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，該國如何應(yīng)對公立醫(yī)院擴(kuò)張呢?
NHS反壟斷審查的來歷
2012年NHS改革法案(Health and Social Care 2012)在英國國內(nèi)掀起了軒然大波。很多評論者認(rèn)為這是NHS歷史上最激進(jìn)的市場化改革，將會從根本上改變NHS的制度結(jié)構(gòu)。
根據(jù)2012年NHS改革法案，英國試圖構(gòu)建一個全新的NHS，其中有一項重要的制度就是所謂的“反壟斷審查”，審查醫(yī)院并購重組是否涉嫌壟斷。
國內(nèi)讀者可能會產(chǎn)生疑問：NHS就是英國的公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的并購重組是政府內(nèi)部事務(wù)，為什么要牽扯上反壟斷?
首先，NHS雖然是公立醫(yī)院，但是它不同于國內(nèi)的公立醫(yī)院。目前，NHS下屬醫(yī)院主要分為兩個大類，F(xiàn)oundation Trust和Trust。Foundation Trust享受更大的財務(wù)自主權(quán)和決定權(quán)，不僅不受政府的直接控制，還可以保留利潤并通過融資來擴(kuò)大運營規(guī)模。因此，英國的公立醫(yī)院之間的市場競爭是存在的。
其次，卡梅倫政府自執(zhí)政之日起，一直把加強(qiáng)患者就醫(yī)選擇權(quán)視為新一輪NHS改革的核心理念和首要目標(biāo)。并購重組將會產(chǎn)生規(guī)模過大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會減少區(qū)域性醫(yī)療市場的競爭，影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，影響患者的就醫(yī)選擇權(quán)。
因此，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模顯得很關(guān)鍵，反壟斷審查呼之欲出。
反壟斷審查的執(zhí)行機(jī)構(gòu)
NHS醫(yī)院進(jìn)行并購重組操作時，2012年的改革法案明確規(guī)定，英國反壟斷機(jī)構(gòu)有權(quán)進(jìn)行審查。
2012年NHS改革法案出臺時，英國的反壟斷機(jī)構(gòu)主要有兩家，分別是公平交易辦公室(the Office of Fair Trading，以下簡稱“OFT”)和反壟斷委員會(Competition Commission，以下簡稱“CC”)。
根據(jù)當(dāng)時的制度，OFT主要負(fù)責(zé)相關(guān)案件的初步調(diào)查。經(jīng)過初步調(diào)查，一旦OFT認(rèn)定并購重組存在明顯的影響市場競爭的可能性，他們會將并購重組案轉(zhuǎn)交給CC作進(jìn)一步的深入調(diào)查。最終，CC將根據(jù)自己的調(diào)查，給出最終的結(jié)論。
2013年，英國出臺監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革法案(Enterprise and Regulatory Reform Act 2013)。這一法案把OFT和CC在反壟斷審查方面的職能加以合并，組建了一個新的監(jiān)管機(jī)構(gòu)“競爭與市場局”(Competition and Market Authority，以下簡稱CMA)。
除了上述的普通反壟斷部門之外，NHS的反壟斷審查還涉及另外一個專門的行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)。根據(jù)2012年的NHS改革法案，英國政府在醫(yī)療行業(yè)任命了一個獨立行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)(sector regulator)——“監(jiān)管者”(Monitor)。
按照2012年NHS改革法案規(guī)定，一旦并購重組涉嫌壟斷，Monitor也有義務(wù)在反壟斷審查中向反壟斷機(jī)構(gòu)提供專業(yè)意見，幫助反壟斷機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確判定并購重組可能產(chǎn)生的潛在影響。
值得注意的是，“行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)”是一項具有英國特色的制度安排。這一制度最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，撒切爾夫人在電信業(yè)私有化改革中首創(chuàng)。因為這一制度在電信業(yè)改革中的優(yōu)異表現(xiàn)，英國在20世紀(jì)90年代的國有企業(yè)私有化改革中基本沿襲了這一傳統(tǒng)。在能源、供水等行業(yè)的改革中，“行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)”制度發(fā)揮了很大的作用。
基于改革的歷史經(jīng)驗，2012年NHS改革法案提出設(shè)置醫(yī)療行業(yè)專門的“行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)”。不過，截至目前，Monitor在NHS改革中的表現(xiàn)似乎并沒有預(yù)期中那樣理想。
