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■ 社論

“魏則西事件”持續(xù)發(fā)酵。此一事件中，監(jiān)管失職的問題一目了然，論述已經(jīng)非常之多;但在另一方面，醫(yī)療行業(yè)所獨(dú)有的特征也是造成如此悲劇的重要原因。

問題在于，我們?cè)撊绾谓鉀Q莆田系背后所面臨的監(jiān)管難題?顯然，莆田系的一些醫(yī)院要為此付出代價(jià)，但是要解決這一問題不是消滅“莆田系”、取消民營醫(yī)院，告別市場。

醫(yī)療是一個(gè)信息強(qiáng)烈不對(duì)稱的領(lǐng)域。在每一樁具體的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的信息都是不對(duì)稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢，掌握更多信息，而患者處于一個(gè)信息不透明的狀態(tài)。很多時(shí)候只能被動(dòng)聽取醫(yī)生的意見。

更重要的是，醫(yī)療本身是不確定的，特別是一些疑難雜癥。而這種不確定性甚至是被監(jiān)管承認(rèn)的。如此次魏則西采用的技術(shù)，即屬于充滿不確定性的第三類醫(yī)療技術(shù)。

所謂三類醫(yī)療技術(shù)的分類，第一類醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)，即一些新的技術(shù)，其臨床有效性未能得到充分驗(yàn)證，或者理論上有效，倫理上有些爭議。

國家的監(jiān)管，應(yīng)該幫助患者面對(duì)這種不確定性。

但現(xiàn)實(shí)中，人們遇到疑難雜癥，不是到省城，就是去北上廣的醫(yī)院，轉(zhuǎn)向各種各樣不確定的醫(yī)療方法與不靠譜的機(jī)構(gòu)。雖然有些人是直接被騙去的，但很多人往往都有著令人悲哀的原因，要么是沒錢;要么是無奈之下的最后一搏。

這使得那些患了疑難雜癥的患者，在相對(duì)更不確定的醫(yī)療技術(shù)前沿領(lǐng)域中，處于相當(dāng)不利的地位。而此時(shí)，相關(guān)部門的監(jiān)管，往往缺位或者不夠“硬氣”。

事實(shí)上，除了管理機(jī)構(gòu)的問題以及體制上的深層問題外，醫(yī)療科技的發(fā)展，正如前面所言，處于高度的不確定性之中。政府也很難做到仔細(xì)的、專業(yè)的監(jiān)管。

另外也應(yīng)該看到，莆田系的業(yè)態(tài)多集中于醫(yī)保之外的醫(yī)療領(lǐng)域，一些美容項(xiàng)目、癌癥項(xiàng)目、輔助生殖或者男性病項(xiàng)目，或者是醫(yī)保不予報(bào)銷或者病人不走醫(yī)保。我們雖然已經(jīng)在城鄉(xiāng)建立了基本的醫(yī)保體系，但是，不能否認(rèn)，中國仍然存在龐大的自費(fèi)醫(yī)療市場。醫(yī)療的專業(yè)性與自費(fèi)患者的信息不對(duì)等，最終為莆田系的眾多醫(yī)院提供了渾水摸魚的空間。

這一方面需要擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，讓更加專業(yè)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接面對(duì)醫(yī)院，縮小自費(fèi)醫(yī)療市場;另一方面，則是鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，通過市場提供專業(yè)監(jiān)管服務(wù)。這自然也就能夠有利于解決醫(yī)療價(jià)格虛高，以及醫(yī)療欺詐等問題。

為了激勵(lì)這種監(jiān)管，不妨把監(jiān)管放在公民醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)立面，也即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司模式。與此同時(shí)，為了抑制商業(yè)公司減少保費(fèi)支付的動(dòng)機(jī)，也必須把它們放入市場競爭中，即讓許多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司彼此競爭。這個(gè)時(shí)候，公民所需要做出的選擇就變得相對(duì)簡單——在保險(xiǎn)公司多樣化的激烈競爭中，選一家適合自己的保險(xiǎn)公司即可。

市場不是萬能的，市場也不能代替監(jiān)管，但是，如果能夠利用市場的力量進(jìn)行制衡，最終提高公共福利供給，也值得去嘗試。