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文/周世玲

【資料圖】

編輯/盧伊

時隔三年，阿舒終于達成打九價HPV疫苗的心愿。

在深圳工作三年，她沒有成功預(yù)約到九價疫苗，不得已轉(zhuǎn)向接種四價疫苗。后來，她發(fā)現(xiàn)香港疫苗“比較實惠而且苗很多，不用擔心打不上”，經(jīng)咨詢比較，去年赴港讀書后，她選擇改打九價疫苗，而因為疫情緣故，接種前兩針還有優(yōu)惠。

像阿舒這樣赴港接種疫苗的人不在少數(shù)。有面向大灣區(qū)內(nèi)地城市居民的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，40.05%的受訪者自己或親友曾專程去港澳接種疫苗，HPV疫苗、聯(lián)合疫苗、肺炎球菌疫苗均為熱門接種選項，赴港接種疫苗需求長期存在。

不少人在社交平臺上分享赴港澳打疫苗的經(jīng)歷（頁面截圖）

隨著大灣區(qū)建設(shè)推進，內(nèi)地和港澳的人員往來與疫苗合作頻繁，內(nèi)地居民赴港澳接種創(chuàng)新疫苗、港澳居民在內(nèi)地接種國產(chǎn)疫苗的情況越來越多見。但由于兩地醫(yī)療體系不同，跨地區(qū)接種仍存在一定不便。而疫情期間香港封關(guān)，影響到包括內(nèi)地人、在內(nèi)地居住港人的疫苗接種。

赴港澳打疫苗需求如何解？近幾年，包括“港澳藥械通”在內(nèi)的多項政策出臺，大灣區(qū)推進包括衛(wèi)生健康在內(nèi)多方面合作融合，有專家建議，在政策基礎(chǔ)上“先行先試”，在大灣區(qū)試點港澳疫苗特別接種點。

往返大灣區(qū)打疫苗的人

阿舒在2019年大學(xué)畢業(yè)前后就考慮打HPV疫苗了，保護范圍更廣的九價是她的首選。畢業(yè)后留在深圳工作后，2021年她嘗試了一次預(yù)約搖號，但沒搖中，“深圳（預(yù)約）特別難，分母太多了。”

疫苗預(yù)約不上，且距當時九價疫苗26歲年齡上限越來越近，阿舒將目光轉(zhuǎn)向二四價疫苗。去年初，公司和所在社區(qū)合作組織打疫苗，名額有限，先到先得，她搶到了名額，便打了第一針四價HPV疫苗。

同年4月，她收到香港理工大學(xué)的offer，準備離職赴港讀書才發(fā)現(xiàn)，香港沒有四價只有九價，余下的兩針怎么打成了問題。阿舒咨詢了醫(yī)生，得知前后腳接種四價和九價疫苗不會產(chǎn)生影響，經(jīng)咨詢和網(wǎng)上查資料，她決定改接種九價疫苗，“我去讀一年多，時間上能打完，就抓緊機會在香港打。”

于是，阿舒8月入學(xué)，9月便接種了第一針九價疫苗，至今三針全部接種完，“沒什么強烈的感覺，比打新冠疫苗感覺還不強烈，就是手臂酸酸的。”

那段時間因為疫情，“香港比較蕭條，很多商家折扣力度大”，她去接種前兩針時，有學(xué)生優(yōu)惠，間隔半年后去打第三針，就沒有優(yōu)惠了。阿舒發(fā)現(xiàn)，如果三針一起買最便宜，但當時擔心臨時有其他安排，她選擇了一針針買，總計花費人民幣3800多元，但這已比在內(nèi)地接種便宜不少。

疫情期間，小芊用另一種方式打了九價HPV疫苗。

2019年起，小芊在內(nèi)地預(yù)約HPV疫苗，但持續(xù)兩年都沒約到，每次搶苗都要定鬧鐘讓她感覺“太累了”。加之她所在的城市沒有私立醫(yī)院可約，去其他城市搶號也有不同要求和限制，且往返疲憊，還要請假，“不希望為了這個疫苗占用我太多時間和精力。”綜合性價比，2021年初，她經(jīng)朋友介紹，在香港一家醫(yī)院購買了九價疫苗。

疫情前，小芊有朋友曾赴港接種過，她原本也想去香港現(xiàn)場打，但想到“疫情之下來回不方便，那個診所可以寄快遞（送疫苗），我就選擇了這個方式。”

實際上，九價HPV疫苗2016年3月在香港上市后，有數(shù)百萬人赴港接種。即便后來HPV疫苗進入內(nèi)地，由于年齡和數(shù)量限制，至今遠赴港澳乃至國外接種的女性不在少數(shù)。運輸港苗入境接種，是赴港接種九價HPV疫苗的巨大市場需求之下，催生出的疫苗灰色供應(yīng)鏈。

小芊原本也有些擔心質(zhì)量和安全規(guī)范，但朋友就是在這個醫(yī)院現(xiàn)場打的，她自己也咨詢過醫(yī)院，綜合下來還是比較信任。最終，她花費4800元在該醫(yī)院購買了三針疫苗，并讓是醫(yī)護人員的親人幫忙注射。

除了九價HPV疫苗，赴港接種兒童聯(lián)合疫苗也是一大熱門。

在深圳定居的蘇苑，于2019年有了寶寶。研究比對內(nèi)地和香港的各種疫苗后，她認為“有些自費疫苗還是有必要打”。因此，除了對應(yīng)月齡已打的疫苗，本著早接種早保護的原則，她在香港一家診所訂了8000多元的疫苗，包括四價流腦、六聯(lián)、四痘、流感疫苗，同年10月帶寶寶赴港接種。

蘇苑歷數(shù)：有些疫苗內(nèi)地沒有，或者得等到比較大月齡才能接種，比如流腦疫苗，在香港12周齡前的寶寶可以打四價流腦疫苗，而當時在內(nèi)地要到6月齡時才能接種；深圳的四痘疫苗是免費的，但要按麻風(fēng)腮和水痘兩種疫苗分幾針在不同月齡打，而香港在寶寶更小的時候就可以打，而且有四合一，只需打兩針。

不過，蘇苑的寶寶才打上流腦疫苗前兩針，正要赴港打第三針，疫情來了，“一直以為可以去了可以去了，結(jié)果一直沒通關(guān)。”

沒有通關(guān)，疫苗就拖著沒法打。眼見有些疫苗的接種可能會趕不及月齡，蘇苑有些擔心，和香港的診所溝通后，最終除了流腦疫苗，其他疫苗她都改在深圳打，有的免費，有的則要自費接種。

而還差第三針的流腦疫苗，拖到2022年的4月，因為診所在澳門開了分店，才得以打上。蘇苑不確定推遲打疫苗對孩子是否有影響，好在醫(yī)生說沒問題。但原訂疫苗所花費用沒法退，經(jīng)協(xié)商全改為打流感疫苗，每年帶孩子赴港澳診所打一次。

2021年發(fā)布的一份1102人參與的粵港澳大灣區(qū)疫苗民生需求調(diào)研報告顯示，受訪的大灣區(qū)內(nèi)地城市居民中，40.05%的人表示自己或親友有專程去香港、澳門接種疫苗的經(jīng)歷。赴港澳接種的疫苗種類中，HPV疫苗最多，比重達76.4%；其次是聯(lián)合疫苗（如四聯(lián)、五聯(lián)、六聯(lián)），有55.33%；接種肺炎球菌疫苗的有38.07%。

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)專程赴港澳接種疫苗存在不便，67.54%的人感到通行麻煩，31.69%的人表示，接種后孩子的學(xué)校不認可。但也有69.30%的人認為，內(nèi)地提供的一、二類苗已經(jīng)足夠。

除了內(nèi)地居民，常年居住或定居內(nèi)地的港澳居民也有接種疫苗需求。香港政府統(tǒng)計處數(shù)據(jù)顯示，截至2022年年中，有近53萬名香港居民在廣東，其中約33%為0-14歲，約17%為65歲或以上，存在接種需求。

前述調(diào)研亦顯示，在大灣區(qū)內(nèi)地城市居住的港澳人士中，部分受訪者認為內(nèi)地疫苗種類偏少，一些港澳地區(qū)的疫苗內(nèi)地沒有，且兩地接種程序不同。還有71.42%的人表示，如果沒有新冠疫情的影響，會選擇回到港澳接種疫苗。不過近八成受訪者對內(nèi)地接種疫苗的便利度認可度較高，認為在內(nèi)地接種疫苗很方便。

專家建議大灣區(qū)試點特別接種

當巨大的疫苗接種需求，撞上兩地不同的醫(yī)療體系、疫苗審批制度和接種程序，如何破題？

近年，隨著粵港澳大灣區(qū)建設(shè)推進，多項政策著力于大灣區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

官方信息顯示，2019年2月三方簽署《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生健康合作共識》；2019年12月《健康廣東行動（2019-2030年）》提出“塑造健康灣區(qū)”行動；2020年11月《粵港澳大灣區(qū)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管創(chuàng)新發(fā)展工作方案》明確“在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地9市開業(yè)的指定醫(yī)療機構(gòu)使用臨床急需、已在港澳上市的藥品，由國家藥監(jiān)局批準改為由國務(wù)院授權(quán)廣東省人民政府批準”，該政策被稱為“港澳藥械通”新政。

不過，疫苗作為公共衛(wèi)生體系其中一環(huán)，并未納入“港澳藥械通”，對此，近年多位專家建言獻策。如2022年全國兩會期間，時任全國人大代表的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平建議，基于“港澳藥械通”，為粵港澳大灣區(qū)內(nèi)居民提供疫苗便利化接種服務(wù)。

據(jù)了解，目前相關(guān)行動正在推進中。

2023年2月，《粵港澳大灣區(qū)“港澳藥械通”第二批指定醫(yī)療機構(gòu)名單的通知》發(fā)布，“港澳藥械通”指定醫(yī)療機構(gòu)由原先的5家增至19家，其中包括深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院。當月1日起，12周歲以上且完成新冠疫苗基礎(chǔ)免疫程序的內(nèi)地民眾，可通過該醫(yī)院預(yù)約赴港接種復(fù)必泰二價疫苗。公開資料顯示，2月18日起，預(yù)計每周都會有赴港疫苗的批次安排。

6月初的2023大灣區(qū)（深圳）國際疫苗大會上，該院黨委書記駱旭東介紹，在管理中對藥品的申報、境外的采購、報關(guān)、存儲、運輸以及在國內(nèi)的監(jiān)管和使用形成一整套經(jīng)驗，“（為）境外疫苗進來奠定了基礎(chǔ)，因為‘港澳藥械通’暫時沒有包括疫苗”。

此外，疫情防控期間，醫(yī)院承接4.8萬名港澳和外籍人士的疫苗接種，涵蓋了30個國家和地區(qū)，經(jīng)調(diào)研，81.46%在深圳工作的港澳居民希望能在深接種在港澳上市的疫苗，而出國求學(xué)的深圳孩子也有接種國外疫苗的需求。駱旭東呼吁，能否在“港澳藥械通”的基礎(chǔ)上，在前海蛇口自貿(mào)區(qū)嘗試疫苗接種，“給一個先行先試的機會”。

公開報道顯示，5月21日“廣東省家庭醫(yī)生處方疫苗政策研究”課題啟動，試點探索全科醫(yī)生開具成人疫苗注射單的可行性、可操作性及問題挑戰(zhàn)等。但5月下旬，從多位公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c的一次廣東祈福醫(yī)院的調(diào)研了解到，因港澳和內(nèi)地接種程序不同，導(dǎo)致港人打疫苗需要耗時耗力地往返。參與調(diào)研專家之一的廣東省基層衛(wèi)生協(xié)會會長、廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長王家驥表示，基于前述課題調(diào)研，或?qū)⑸蠄笙嚓P(guān)信息。

王家驥同時呼吁和建議，在大灣區(qū)內(nèi)地九市選擇符合國家標準的機構(gòu)，作為港澳疫苗特別接種點，允許有需求的大灣區(qū)內(nèi)地城市居民和港澳人士接種這些創(chuàng)新疫苗。

“希望將來內(nèi)地和香港澳門差距能夠慢慢拉平。現(xiàn)在個別的產(chǎn)品有點區(qū)別，大的沒有太大區(qū)別。”中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、中國疾病預(yù)防控制中心原副主任梁曉峰表示，和內(nèi)地相比，香港澳門疫苗種類更多，但兩地大部分疫苗質(zhì)量實際上差不多，通過近些年的發(fā)展提高，特別是《疫苗管理法》出臺后，很多內(nèi)地疫苗已超過世界衛(wèi)生組織的標準，水平與發(fā)達國家接近。

而將香港的疫苗引進大灣區(qū)有個過程，存在多方面考量。梁曉峰指出，由于疫苗涉及健康，最大的前提是確保安全，國內(nèi)在審批時持慎重保守態(tài)度，加之中國人口眾多，不可能引進后短時間實現(xiàn)全面覆蓋。另外疫苗效力的評估，在內(nèi)地需做臨床實驗，需要很長時間，而香港則不需要做臨床實驗。此外，像肺炎疫苗、HPV疫苗等，香港居民早已經(jīng)納入免費接種，而內(nèi)地各地經(jīng)濟實力不一，疫苗價格是一個限制因素，不過目前內(nèi)地多地已開始試點對特定人群免費接種這兩種疫苗。

另外，也要替香港澳門本土著想，前幾年存在內(nèi)地人涌進香港澳門打HPV疫苗的問題，“本來香港（疫苗）供應(yīng)幾百萬人，去了好多（內(nèi)地）人，遠超出了它的供應(yīng)量”，后續(xù)當?shù)卦僦贫嫦蛉后w等的疫苗政策，需要平衡各種可能。

就疫苗引進和互通的難點所在，梁曉峰分析，一是技術(shù)問題，比如香港孩子長期在內(nèi)地住，限定蛇口醫(yī)院特殊渠道為香港居民服務(wù)，登記后即可將疫苗通過類似“藥械通”的通道，點對點從香港的醫(yī)院拿到蛇口醫(yī)院，這樣孩子就不用為打疫苗往返兩地了。他也希望將來內(nèi)地孩子在香港打內(nèi)地疫苗時，也可以實現(xiàn)類似的效率，“現(xiàn)在物流很方便，（運送）一個（疫苗）可能不劃算，一百個成本就降下來了”。

二是不良反應(yīng)的問題。目前兩地醫(yī)保、人身保險等不同，不良反應(yīng)的診斷、鑒定、補償?shù)刃枰忻鞔_政策。此外，還涉及疫苗互認的問題，目前港澳和內(nèi)地未實現(xiàn)入學(xué)疫苗標準的互認。

“試點能發(fā)現(xiàn)一些事情，一點點地解決法律、技術(shù)的問題。”梁曉峰稱，內(nèi)地和港澳地區(qū)的深度融合是各個環(huán)節(jié)的融合，公共衛(wèi)生服務(wù)是大問題，疫苗是其中比較突出的問題。隨著人口老齡化的到來，未來可能會更多出現(xiàn)內(nèi)地的去港澳居住、港澳的到內(nèi)地居住的情況，“不僅僅是孩子，將來最難的還是老人”。

顯然，及早破除疫苗接種難題很有必要。

（文中阿舒、小芊、蘇苑為化名）