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河南經濟報 記者 劉學中
近年來,濟源示范區醫保局大力推進醫保經辦服務下沉,積極構建市、鎮(街道)、村(社區)三級醫保經辦服務體系,將醫保經辦服務延伸到基層末梢,打通服務群眾“最后一公里”,讓群眾在家門口就能享受“零距離”“一站式”醫保服務。
完善經辦體系,打通運行經脈。一是健全經辦機構。在濟源市民之家設立市級醫保服務大廳,在鄉鎮衛生院、鄉鎮便民服務中心設立鎮級醫保服務站12個,在規模較大的定點醫療機構設立市直醫療機構醫保服務站5個,在村衛生室(社區衛生服務站)設立村級醫保服務點531個,形成縱向到底、橫向到邊的市、鎮(街道)、村(社區)三級醫保機構格局。二是配備經辦人員。為市級醫保服務大廳配備工作人員30名,市直醫療機構、鎮級醫保服務站配備工作人員32名,在村級醫保服務點確定醫保協辦員531名,確保各級醫保機構有效開展服務。2021年,市級醫保大廳服務群眾12.5萬人次,各基層醫保服務站(點)服務群眾18萬余人次。三是暢通經辦系統。依托全國醫保信息平臺,搭建三級醫保信息系統,完成15項信息業務編碼的貫標落地和定點醫療機構接口改造,做到各級服務網絡互聯互通、數據互聯互認,實現數據多跑路、群眾少跑腿。
健全管理制度,規范運行秩序。一是梳理事項清單。出臺《濟源市醫療保障經辦政務服務事項清單(試行)》《濟源市醫療保險經辦業務流程(試行)》,梳理醫療保障經辦政務服務事項清單28項,進一步精簡材料、優化流程,政務服務事項審批材料壓減達50%以上。二是提升服務質量。在全面落實首問負責制、一次性告知制等基礎上,明確服務用語“一禁止”、服務準備“三提前”、服務咨詢“四告知”、服務辦理“三不準”等;健全“好差評”制度,實行“一事一評”“一次一評”和評價監督管理機制,每月通報評價結果,及時核實處理“不滿意”評價,改進評價較低窗口,形成評價、反饋、整改、監督全流程銜接。三是強化人員管理。建立經辦人員名冊,對經辦人員實行月考核、季考核,考核結果納入年度考核檔案,與經辦人員獎懲、續聘、崗位變動掛鉤,有效提高經辦人員工作動力。
優化服務舉措,提升運行質效。一是市級窗口聚合服務。聚合常規服務,將稅務收費、商業保險服務納入到市醫保服務大廳聯合辦公,推行綜合柜員制,采取“前臺受理、后臺處理、限時辦結”的方式,實現提交一份資料、一個窗口受理、一個窗口辦結。聚合難辦服務,設立“有訴必應窗口”“辦不成事反映窗口”,匯總投訴箱、投訴電話等多種渠道投訴意見,及時辦結投訴問題,做到有訴必應,年度處理問題100余件,有效解決群眾急難愁盼問題。二是鎮村站點下沉服務。制定《基層醫療保障服務站工作指導手冊》,將參保信息查詢登記變更、異地就醫轉診備案等24項高頻業務下沉到基層醫保服務站;將參保征繳等15項業務下沉到村級醫保服務點,實現基礎服務事項基層可辦,方便群眾就近辦理。三是醫療機構前移服務。以群眾需求為導向,將門診重特病待遇認定權限前移到7家定點醫療機構,搭建醫保醫療服務共通、管理共融的橋梁,有效解決參保人員醫院、經辦機構兩頭跑的問題。以深化醫保支付方式改革為目的,將轉診轉院權限前移至各定點醫療機構,推動醫共體內部提升轉診轉院管理的主動性,切實提高醫保基金使用效率。以基金監管為目標,將對鄉鎮衛生院、村衛生室的日常巡查權限前移至基層醫保服務站,推動基層定點醫藥機構業務開展規范化,守好群眾的“救命錢”。
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