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證券時報記者 曾福斌

自基本養老金改革開始逐步順利推進后，基本醫保改革也拉開帷幕。國務院12日發布意見稱，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

適當提高居民繳費比重

對于城鎮居民醫保和新農合并軌，意見指出，要整合基本制度，包括統一覆蓋范圍，統一籌資政策，統一保障待遇，統一醫保目錄，統一定點管理，統一基金管理六大方面內容。

對于籌資政策，意見要求堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。

現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

此外，意見指出，完善籌資動態調整機制。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

相對于城鎮職工醫保，城鄉居民醫保更像是對居民群體的一項福利制度，基金來源依賴財政維持，個人繳費占比較低。社保基金決算數據顯示，2014年，城鄉居民醫保基金收入4477億元，同比增長14%，其中個人繳費收入843億元。2014年支出4243億元，增長15%，其中基本醫療保險待遇支出4075億元。該年收支結余234億元，年末滾存結余2086億元。

城鎮職工基本醫保方面，2014年收入7854億元，其中繳費收入7464億元，支出6532億元。當年收支結余1323億元，年末滾存結余9183億元。

社科院社保研究中心研究員高慶波稱，醫保支出的特點是老年人支出較大，年輕人較少。隨著人口老齡化的來領，醫保基金的可持續性也會面臨著越來越大的壓力。基本醫保估計在五六年后也會出現收不抵支，現在跟五六年前養老金的情況很類似。

國務院稱，推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、是促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。

意見同時明確整合工作進度和責任分工，各省（區、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

醫保改革帷幕拉來

隨著城鎮居民醫保和新農合的并軌，基本醫保改革改革及頂層設計的帷幕也拉開了。那么基本醫保改革未來的方向是什么，可選的路徑有哪些呢？

對于改革方向，高慶波表示，基本醫保改革的方向，目前可以確定是制度統一、全國統籌，包括繳費統一，待遇統一，支付統一等。北京大學國家發展研究院林雙林教授則表示，針對不同人群，如城鄉居民、企業職工、公務員事業單位員工可以有不同的醫保制度，但各制度的全國統籌是改革方向。

前段時間，財政部部長樓繼偉撰文稱，正在研究實行職工醫保退休人員繳費政策。

高慶波認為，對于退休職工繳費，首先關系到基本醫保政策定位，是基于勞工政策政策制定的還是基于保險業精算準則制定的。目前我國的基本醫保是基于勞工政策制定的，所以之前的政策是既然年輕時候繳了費，退休時候就不需要再繳費。目前，我國的《社會保險法》也規定，退休后不再繳納社會保險費用。

高慶波稱，如果基于保險的精算準則制定，則需要根據大數法則確定費率，醫保費率可以動態調整，退休繼續繳費，但是醫保基金不應該結余太多，不應該用年輕人的繳費補貼老年人的醫療費用支出，基本實現當期收支平衡就可以。

對于我國目前的醫保體系，高慶波稱，在最底層的醫療救助和上層的自愿性醫保相對較弱，中間層的基本醫保占比較大，未來應該要完善兩頭制度，形成多支柱的醫保體系。醫療救助就是在遇到突發事件或者急重病人的時候，真正落實先救人再談錢的醫療服務。

林雙林則表示，醫保改革重點是要體現公平。

對于退休繳費，林雙林認為，可以參考。

林雙林說，目前，主要發達國家都是退休后繼續繳納醫保費用。美國年輕人的醫療保險分兩部分，一部分是為年輕時候的自己交的，包括自己、配偶、孩子；另一部分是為老了以后交的，單位個人各交1.45%，合計2.9%。而在老了以后有多種選擇，可以不繳也可以繼續繳，但92%的老年人選擇了繼續繳費，費用分不同檔次，對應不同醫療服務待遇。

當然，退休繳費可以作為我國醫保改革的選擇之一。此外，延長繳費年限也是可能選擇。

目前，人社部真正研究延遲退休方案。延遲退休后，養老金繳費年限也相應延長了，如果按照社會保險法目前規定，基本醫保繳費年限其實也相應延長了。

不過，高慶波認為，目前，關于醫保的改革還是先理順制度，完善制度，把相關服務水平提升上來，關于改革的方向，各種路徑應該都只是處于探討中。